Аногениталне брадавице или гениталне брадавице

Појава конусних израслина боје меса у гениталном подручју је разлог за забринутост, што је потпуно оправдано, јер је здравље гениталног подручја важна тачка за укупно физичко и морално благостање особе.

Ове брадавице изазивају нелагодност, ометају нормалан сексуални живот, а могу изазвати и озбиљније здравствене проблеме. Ако је интегритет кондилома оштећен, може доћи до инфекције и преласка у малигну формацију. Стога је жеља да се отарасе таквих манифестација разумљива и сасвим природна.

Разлози за појаву

Узрок папилома брадавица је људски папилома вирус. Овај вирус садржи одређени скуп ДНК који се успешно интегрише у ћелије људског тела и изазива их да промене свој развојни циклус, облик и структуру.

Према међународној класификацији болести ИЦД-10, хумани папилома вирус је кодиран Б97. 7. Аногениталне брадавице венеричне природе су додељене коду А63. 0.

Постоји много различитих сојева овог вируса, од којих сваки изазива специфичне брадавичасте папиломе. Тип вируса одређује ток патолошког процеса, симптоме, локацију манифестације и тежину компликација.

Сојеви су подељени у два главна типа:

• кожни, са доминантним изгледом на дермалном слоју;
• слузокоже, које се појављују на мукозном епителу гениталних органа, усне дупље итд.

Поред тога, типови папилома вируса се разликују у зависности од ризика од дегенерације у онкогени процес у онкогене, умерено онкогене и неонкогене.

Најчешће је у телу заражене особе истовремено присутно неколико различитих сојева.

Путеви инфекције и фактори ризика

Постоји неколико начина да патоген уђе у тело:

• „Вертикални" пренос. Ово је назив за пренос инфективног агенса са мајке на дете током трудноће. За сада није познато да ли се инфекција јавља у пренаталном периоду или директно током порођаја, али је непожељно радити царски рез код мајке са папилома вирусом. Царски рез се бира само у случају крварења папилома унутар порођајног канала.
• Сексуални пут.Инфективни агенс може ући у тело током вагиналног, оралног или аналног секса. Узрочник се такође преноси пљувачком током љубљења. Коришћење кондома током сексуалног односа не гарантује заштиту од вируса, али чини његов пренос мање вероватним.
• Домаћински начин.Овај механизам преноса болести је прилично редак. До инфекције може доћи контактом са личним стварима пацијента. Пошто се вирус налази у пљувачки и урину, могуће је заразити се коришћењем туђих судова, заједничких пешкира, средстава за личну хигијену, са обода тоалета или у купатилу.

Начин заразе углавном је одређен узрастом особе: код одојчади се са високим степеном поверења може утврдити да је инфекција дошла од мајке, а код старије деце контактом и контактом у домаћинству. Од 17. године у већини случајева долази до полног преноса.

Према статистикама, људски папилома вирус је присутан у телима више од половине полно зреле популације, али се у већини случајева не манифестује на било који начин и присутан је у облику кочије.

Врхунац болести се јавља у младим узрастима од 17 до 25 година. То је због максималне сексуалне активности и високе осетљивости епитела на органима генитоуринарног система.

Предиспонирајући фактори који повећавају вероватноћу болести су:

• рани почетак сексуалне активности;
• честа промена сексуалних партнера;
• старост до 25 година;
• сексуални контакт са особама које су раније имале хумани папилома вирус или друге полно преносиве болести;
• трудноћа;
• неравнотежа интравагиналне флоре;
• било која хронична болест;
• ендометриоза;
• терапија цитостатицима или глукокортикостероидима;
• вишак килограма;
• поремећај штитне жлезде и поремећај производње инсулина;
• хиповитаминоза.

Чести стрес и непоштовање принципа личне хигијене увелико повећавају шансе особе да након уласка у организам инфекција уђе у активну фазу.

Након уношења, вирус се шири по целом телу кроз крвоток, везује се за ћелије, продире у њихову структуру и интегрише своју ДНК у ДНК ћелије. Погађене ћелије тада почињу да активно расту и деле се, због чега се појављују кондиломи.

Начини развоја

Након уласка у људско тело, вирус не изазива никакве симптоме током одређеног временског периода.

Ток болести се одвија према следећем алгоритму:

• Скривени период. Током ове фазе, носилац није свестан присуства инфективног патогена, јер нема клиничких манифестација. Међутим, у овој фази особа је већ заразна и може заразити свог партнера сексуалним контактом. Овај латентни период може трајати од 2-3 месеца до неколико година.
• До појаве болести долази када се вирус довољно умножи у телу или када се смање заштитни механизми имуног система. Током овог периода појављују се први симптоми.
• Активан развој са све већим симптомима.

Даљи ток догађаја развија се у једном од праваца:

• самоизлечење са потпуним нестанком папилома брадавица (најчешће примећено након завршетка трудноће);
• спор ток и недостатак раста кожних израслина;
• активна динамика папилома са повећањем облика, величине, броја и спајања блиско лоцираних група;
• дегенерација бенигних израслина у малигне.

Врсте кондилома

Постоји неколико конвенционалних типова папилома кондилома:

• егзофитна- штрче изнад површине коже или слузокоже са преференцијалним растом према споља;
• ендофитна- са претежно урастањем дубоко у структуре коже, тако да је мало приметно током визуелног прегледа;
• Бусхке-Левенсхтеин образовање- карактерише брзи раст, велике величине и чести рецидиви након курса лечења. Код овог облика долази до спољашњег раста и оштећења дубоких унутрашњих слојева ткива.

Гениталне брадавице могу имати танку или широку основу у облику. Ако је стабљика танка, врх може бити оштар или попут батине. Папиломи са широком базом су прилично ретки. Боја свих таквих израслина је блиска боји коже: од меса до ружичасте. Површина може бити мекана или прекривена слојем кератина.

Брадавице се могу појавити појединачно или у групама које подсећају на нодуле. Понекад такве вишеструке групе достижу величине од 1, 5 цм. Када се неколико група споји, појављују се формације које подсећају на цвасти карфиола или на чешаљ петла. Ове израслине олакшавају идентификацију болести након прегледа.

Појединачни растови обично не изазивају толико непријатности као велики елементи. У ретким случајевима се ломе и благо крваре.

Велике формације су проблематичније: могу се натопити, крварити и погоршати због секундарне инфекције која се укоријени у погођеним подручјима.

Симптоми

Први симптоми се јављају након завршетка латентног периода, који у најкраћем случају траје неколико недеља.

Појава кондилома се јавља на следећи начин:

• на кожи се појављује благо црвенило, које почиње да сврби;
• на површини коже или слузокоже појављује се осип у облику пликова или малих избочина;
• туберкули се постепено повећавају на 1-1, 5 центиметара у дужину;
• У близини се појављују нови осипови, који се такође претварају у папуле кондилома.

Локализација зависи од специфичног соја и места уласка патогена у тело:

• спољни полни орган;
• анално подручје (аногенитални папиломи);
• унутар уретре;
• на грлићу материце;
• на епителу у устима (на букалним површинама, језику и унутрашњој страни усана).

Клиничка слика се може разликовати у сваком конкретном случају у зависности од здравственог стања особе. За мале брадавице, други симптоми се не могу приметити.

Са тежим током, примећују се следећи пратећи симптоми:

• свраб или пецкање на месту осипа;
• осећај страног предмета у перинеалном подручју;
• влажност у подручју неоплазми;
• непријатан мирис са подручја где се налазе кондиломи.

Уз физичку активност, дуго ходање или трчање, сви горе наведени симптоми се интензивирају.

У тешким случајевима примећују се умор, слабост, знаци интоксикације, продужена главобоља, грозница и висока температура.

Код мушкараца и жена, симптоми имају неке разлике. То је због анатомских разлика и карактеристика сексуалног понашања.

Манифестације код мушкараца

Кондиломи код мушкараца најчешће захватају скротум, препоне, пубис и различите структурне делове пениса: главу, тело, френулум и препуцијум, коронарни жлеб. Када се локализују у близини уретре, папиломи добијају изражену црвену боју, а ова локација често узрокује бифуркацију или прскање тока приликом мокрења.

Ако се осип налази на излазу из ануса, може доћи до јаких болова током пражњења црева, а крв може бити присутна у столици. Због тога се често појављује рефлексни страх од дефекације, што узрокује периодично затвор, а понекад и хемороиде.

Често се јавља нејасан бол у доњем делу стомака, током секса постоји осећај печења и бола, као и при мокрењу.

Продужено присуство инфекције смањује имунитет човека, чинећи га рањивијим на респираторне болести, које је теже лечити него иначе.

Манифестације код жена

Најчешћа места за појаву папилома код жена су перианалне зоне, где су влажност и температура константно повећане: епител клиториса, лабија, вагинални излаз и отвор уретре. Ако дође до инфекције током аналног секса, прстен израслина се може концентрирати око ануса.

Велике израслине се често секундарно инфицирају, изазивајући јак мирис, крварење, чиреве и јак бол на додир. Током ходања примећују се иритација и јака нелагодност.

Код 50% жена на грлићу материце се формирају беличасти елементи, што се открива током рутинске колпоскопије, пре које се лече киселим дезинфекционим средством које може да појача белу боју кондилома.

У неким случајевима, све израслине се налазе на слузокожи унутрашњих гениталних органа жене, па их она не примећује до заказане посете гинекологу. Ово је често разлог за почетак лечења касније у поређењу са мушкарцима.

Често жене доживљавају неугодност због присуства формација на интимним местима, што их приморава да одбију секс.

Ретко се папиломи јављају у устима, ау изузетно ретким случајевима - на пубису, бутинама, врату или лицу.

Карактеристике кондиломатозе током трудноће

Ако је кондиломатоза лечена, трудноћу треба планирати не раније него за неколико месеци. Период апстиненције од трудноће се продужава ако је жена током терапије узимала антивирусне лекове. Након успешног лечења и одржаног интервала, можете безбедно да затрудните.

Ако се болест открије већ током трудноће, препоручује се сачекати лечење док се не формирају сви органи бебе. Лечење после 28 недеља не изазива развојне абнормалности код фетуса.

Разлози због којих се кондиломатозне брадавице појављују код трудница укључују стандардно смањење имунитета са повећаним стресом на телу и значајним хормонским флуктуацијама.

Ако се папиломи налазе на спољним деловима гениталних органа или у перианалном подручју и не изазивају нелагодност, онда се питање лечења може одложити до рођења детета. Али у случају брзог раста, повећања величине и јаких болова у израслинама, одмах се обратите лекару. Понекад, са великом стопом прогресије формација, примећује се њихово отпуштање, што може довести до руптуре вагине.

Ова болест, по правилу, не утиче на формирање фетуса, али се њен ефекат протеже на стање мајке и процес порођаја. Ако су присутне друге инфекције, често постоји ризик од превременог рођења.

Када се кондиломи оштете током проласка фетуса кроз порођајни канал, то често доводи до инфекције бебе и кондиломатозе ларинкса у неонаталном или торакалном периоду. Стога је присуство значајних папилома у порођајном каналу директна индикација за царски рез.

Ако је потребно, израслина се уклања током трудноће, након чега се ткиво шаље на хистологију како би се потврдила његова бенигна природа.

Употреба метода традиционалне медицине за уклањање кондилома током трудноће је неприхватљива, јер то не само да неће имати позитиван резултат, већ може довести до дегенерације бенигних ћелија у малигне.

Формације које нису изазивале нелагодност током трудноће често нестају саме без лечења у року од неколико месеци након порођаја, јер се хормонска равнотежа жене нормализује.

Дијагностика

Ако пацијент примети симптоме који подсећају на хумани папилома вирус, онда треба да контактира гинеколога, уролога или венереолога.

Пре свега, специјалиста спроводи анкету како би разјаснио следеће тачке:

• време откривања првих симптома од стране пацијента;
• вероватни узроци инфекције;
• динамику и развој болести до одласка код лекара.

Након тога се спроводи клинички преглед, током којег специјалиста утврђује локацију, интензитет, величину и стање израслина. За жене се врши додатна колпоскопија (преглед појединачних гениталних органа са увећањем) или проширена колпоскопија (слична процедура коришћењем раствора сирћетне киселине).

За прецизнију дијагнозу, лекар прописује следеће додатне тестове:

• ПЦР дијагностика, омогућава вам да откријете патоген у стругањима из епитела погођених подручја и одредите његову количину (такође вам омогућава да одредите сој вируса);
• аноскопија- визуелни преглед подручја близу ануса са увећањем;
• цитологија и хистологијафрагменти формација за идентификацију атипичних ћелија или ткива;
• биопсија израслинаиз епителних ткива за микроскопско проучавање структуре ткива;
• детекција титра антителана овај вирус;
• брисиз цервикалног канала и грлића материце за микроскопску онкоцитологију.

Ако је потребно, заказују се консултације са дерматологом или проктологом. Ако се дијагноза спроводи код труднице, онда је потребно контактирати акушера-гинеколога.

Након добијања свих потребних података, специјалиста може одабрати индивидуалну тактику за терапију и потпуно ослобађање од болести.

Третман

Често, са кондиломатозом, људи избегавају одлазак у медицинске установе и сами бирају терапију, дајући предност локалним лековима који могу уклонити видљиве манифестације, али не лече тело инфекције, преносећи га у латентну фазу. Такав третман скоро увек доводи до рецидива. Због тога је за коначни лек потребан интегрисани приступ, који може одредити само специјалиста.

Лечење се спроводи у следећим областима:

• уклањање израслина;
• борба против вируса;
• јачање имунитета пацијента.

Све методе које се користе за борбу против гениталних брадавица деле се на радикалне и медицинске.

Радикалне методе

Такве методе се бирају ако је потребно хитно елиминисати спољашње манифестације или када су кондиломи локализовани на грлићу материце код жена.

За уклањање се користе следеће методе:

• Хируршка ексцизијаформације помоћу скалпела под локалном или општом анестезијом. Место реза је зашито хируршким концем. Упркос чињеници да се ова метода сматра класичном, често изазива постоперативна крварења и дуготрајну рехабилитацију у болници, па се у последње време све мање користи хируршко уклањање.
• Криодеструкција течним азотом.Ова метода је релативно јефтина и сигурна и не захтева анестезију или анестезију. Након замрзавања, протеин формација се уништава, чворови се осуше и отпадају. После неколико недеља, на месту третмана не остају ожиљци или ожиљци.
• Ласерско уклањање.Упркос сигурности и високој ефикасности, метода захтева анестезију и карактерише је висока цена, па се прописује ако се друге методе не могу користити. Када се изложи ласерском зраку, структура стабљике раста је уништена. Након каутеризације, кондилом је лишен исхране, што у року од неколико дана доводи до његове некрозе и краста нестаје. Ожиљци често остају након ласерског уклањања.
• Електрокоагулација.Метода је приступачна, али је веома болна, па захтева локалну анестезију. Израслине гениталија су изложене високим температурама, током којих се папиломи каутеришу. Красте падају саме након неколико дана, остављајући за собом ожиљке.
• Радиосургери.У овом тренутку, ово је најсавременија, брза и ефикасна метода, која одређује његову високу цену. Користећи високофреквентне радио таласе, гениталне брадавице се безболно уклањају за 15-30 минута. Након таквог уклањања нема крварења, зарастање се јавља у року од једног дана, након чега на кожи не остају трагови.
• Уништавање хемикалијама.Ова техника је погодна само за мале формације, без вишеструких фузија. Користе се посебне јаке супстанце, што доводи до смрти ћелија раста. Ови производи су засновани на високим концентрацијама киселина или алкалија које изазивају локалне хемијске опекотине.

Ако се ограничимо само на радикалне методе борбе против кондиломатозе, онда се понављање кондилома јавља у сваком трећем случају.

Терапија лековима

Интегрисани приступ подразумева елиминисање бенигних формација, ослобађање од вируса у телу и повећање имунолошког статуса. Стога, лечење лековима укључује употребу таквих лекова:

• Апотекарски производиза некрозу брадавица, прихватљиво за кућну употребу. Неколико дана, овај производ треба наносити тачкасто на кондиломе. Ако лек доспе на здраво ткиво у близини израслине, формираће се дубока хемијска опекотина, тако да морате веома пажљиво применити лек. Након свакодневних апликација, направите кратку паузу од неколико дана. Ако изданак не падне, курс се понавља. Фармацеутски производи који изазивају некрозу израслина укључују растворе и масти.
• Антивирусни агенси.Могу бити за локалну или системску употребу.
• Имуномодулаторсза побољшање имунитета.

Поред тога, за побољшање одбране тела, прописан је систематски унос мултивитаминских комплекса, посебна исхрана и здрав начин живота.

Имунитет на кондиломатозу се не развија након лечења, па је могућа поновна инфекција од претходног сексуалног партнера.

Могуће компликације

Ако се не лечи дуже време, кондиломатоза изазива следеће компликације:

• Везање бактеријске инфекције на оштећене кондиломатозне папиломе, што доводи до гнојних формација, баланопоститиса и улцерација у перианалном подручју.
• Када израслине расту у уретри, може се развити вирусно-бактеријски уретритис, што доводи до проблема са мокрењем, задржавања урина у телу и инфекције уринарног тракта.
• Када су велике формације локализоване у анусу, долази до хемороидног крварења и парапроктитиса.
• Гениталне брадавице могу утицати на сексуални живот особе, узрокујући да одбије сексуални однос. Све ово често доводи до депресије и психичких проблема.
• Жене могу развити ерозију грлића материце и дисплазију.
• Највећа опасност је ризик од дегенерације бенигних тумора у рак (рак главе пениса или грлића материце).

Превентивне мере

Превенција кондиломатозе је подељена на специфичне и опште.

Специфичне превентивне мере укључују вакцинацију новом четворовалентном вакцином. Ове вакцине не делују против свих сојева хуманог папилома вируса, али се успешно боре против најопаснијих од њих, који изазивају рак грлића материце. Вакцинација се спроводи од 11. године и понавља се три пута.

Неспецифична превенција је слична мерама својственим многим полно преносивим болестима:

• употреба баријерних контрацептива;
• лична хигијена на одговарајућем нивоу;
• редовни сексуални партнер;
• редовни преглед код гинеколога или андролога;
• благовремено лечење болести карличних органа;
• одустајање од алкохола и пушења.

Поред тога, потребно је избегавати стрес, физички умор, хипотермију и све факторе који слабе имуни систем. Здрава исхрана, побољшано здравље и правилан начин спавања помоћи ће у спречавању појаве гениталних брадавица.